Form

Inschrijving Nia event

We hebben de volgende gegevens nodig om je inschrijving compleet te maken:
Contactgegevens
Voornaam:*
Achternaam:*
Telefoon (mobiel)*
E-mail adres*
Nia ervaring:*

Geen, ik wil Nia voor het eerst gaan proeven Ik heb 1 keer of vaker een Nia les of workshop gevolgd Ik beoefen Nia regelmatig
Inschrijvinggegevens
Kies events:*

22 april Duik in Birth (30,- incl. CD) 17 juni Nia Introductieworkshop (35,-) 2 september Duik in Beyond (30,- incl. CD) 2 december Duik in n.n.b. (30,- incl. CD)
Aantal personen:
2 personen 10% korting, 3 of meer personen 20% korting
Ik heb een Stadspas of studentenpas:

Nee (standaard)Ja
Nummer op Stadspas/ studentenpas:
15% korting
Kortingscode:
Gegevens voor facturering
Organisatie
Adres*
Adres (vervolg)
Postcode*
Plaats*
Land*
Boeking bevestigen
Akkoord?*

Ik ga akkoord met de Algemene Voorwaarden
Opmerkingen
Should be Empty:

Inschrijving Nia event