Form

جنسيت

سن

تحصيلات

تاهل

آيا تا كنون براي شما موقعيتي پيش آمده كه به پزشك خود واقعيت را نگفته باشيد؟

دركداميك از موارد زير به پزشك خود واقعيت را نگفته ايد يا فكرميكنيد نخواهيد گفت:(در اين موارد ، بله را انتخاب كنيد)

پيگيري و انجام دستورات پزشك

نحوه تغذيه و رعايت دستورا ت غذايي

انجام ورزش يا ميزان آن

اختلالات جنسي

بيماريهاي ناشي از ارتباط جنسي غير معمول يا خارج خانواده

مصرف داروهاي گياهي

استفاده از روشهاي درماني غيرپزشكي مانند انرژي درماني ، طب سوزني و

مصرف يا ميزان مصرف الكل

مصرف صحيح دارو طبق دستور پزشك

درباره بيماريهاي جسمي خود يا خانواده

درباره بيماريهاي رواني خود يا خانواده

درباره علائم بيماري يا اغراق در شدت آنها مثلاً ميزان درد ، نابينايي ، كاهش شنوايي

سيگار كشيدن يا ميزان مصرف آن

مصرف مواد مخدر

درباره سقط يا حاملگي هاي قبلي

درباره احساس بهبودي

درباره مشكلات خانوادگي

درباره مشكلات اقتصادي

درباره مشكلات قانوني

كدام يك از علل زير موجب مي شود به پزشك خود واقعيت را نگوييد:(در اين موارد ، بله را انتخاب كنيد)

در مورد مراجعه به پزشك ديگر با همان تخصص

دوست ندارم پزشك قضاوت بدي در مورد من بكند

مطالبي را كه از من مي پرسد در حيطه حرفه پزشكي نيست

به دليل اينكه دوست دارم داروي خاصي را دريافت كنم

خجالت مي كشم

حوصله نصيحت هاي پزشك را ندارم

فكر مي كنم پزشك متوجه نمي شود يا نمي فهمد

دوست ندارم مداوا شوم يا دارو دريافت كنم

نمي خواهم اين اطلاعات در پرونده پزشكي من ثبت شود

با نظر پزشك موافق نيستم

به دليل غير همجنس بودن پزشك احساس راحتي نمي كنم

گفتن واقعيت در درمان من نقشي ندارد

بدليل ترس از عمل جراحي ، بستري در بيمارستان

دوست ندارم پزشك از بيماري واگير دار من مطلع شود

به پزشك اعتماد ندارم شايد راز مرا افشا كند

به علت جلب نظر پزشكي قانوني يا دادگاه واقعيت را نمي گويم مثلاً در درگيريها يا تصادفات

پزشك درهنگام ويزيت وقت كافي در اختيارم نمي گذارد

براي اينكه تحقير نشوم

ترس از اطلاع به مراجع قانوني و محكوميت

تحت چه شرايط يا برخوردي از سوي پزشكان ، امكان گفتن دقيق اطلاعات از سوي شما افزايش مي يابد؟

ساير موارد