FORMULIR PEMESANAN
Tanggal Pemesanan
-
Month
-
Day
Year
Date Picker Icon
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
:
Hour
00
10
20
30
40
50
Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Nama
Alamat Email
Alamat Lengkap
No Telepon Rumah/HP
Daftar Pemesanan :
Produk
1 Melilea Soya Rp. 45.000
1 Gfo Kecil Rp. 158.000
1 Gfo Besar Rp. 533.000
Pemesanan Lainnya
Pembayaran ditransfer Ke : BCA-a/c No. 629 018 1648 / Mandiri-a/c No. 123 000 438 4634 atas Nama : Ahmad Firdaus. Konfirmasi Pemesanan & Pembayaran melalui sms ke 0856 1726907 atau email : hiduporganik@gmail.com. Pengiriman barang 2-3 hari. Untuk pengiriman barang ke luar Jakarta dikenakan biaya pengiriman (bebas ongkos kirim untuk order Rp. 2.000.000)
Submit
Should be Empty: