Prénom
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Nom
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Date de naissance
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January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Month
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Day
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1924
1923
1922
1921
1920
Year
E-mail:
*
Telephone
*
Adresse complete: #, rue, ville, prov, code postal, pays
Type de stage
*
Moniteur niveau 1
Moniteur parc
Type de reprise souhaitée
*
Reprise enseignement
Reprise technique surf
vous devrez vous servir du calendrier des stages afin de choisir un stage qui aura lieu, c’est-à-dire, avec le nombre minimum d’inscription (excluant la votre)
Date souhaitée pour faire la reprise
*
-
Month
-
Day
Year
at
/
Hour
Minutes
AM
PM
Lieu souhaité de la repise
*
date et le lieu du stage échoué
*
Soumettre
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