CICLOMELLITO FOOD FORM - GIRO 2011
Questionario metabolico-nutrizionale da inviare entro il giovedì 5 maggio 2011
a cura della Dott.ssa Monica Miccio
Nome e Cognome
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COGNOME
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1921
1920
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DATI TERAPEUTICI & ANTROPOMETRICI
Tipo diabete
Anno esordio diabete
Tipo terapia
multiiniettiva
microinfusore
farmaci orali
altro
Insulina basale
*
UI die basale (valore medio)
*
Insulina rapida
*
UI die rapida (valore medio)
*
Ultima HbA1c
Controlli glicemici die
*
Peso kg
Altezza cm
QUESTIONARIO NUTRIZIONALE
1. Qual è il nutriente che prevalentemente determina un aumento della glicemia e che, quindi è maggiormente responsabile della glicemia postprandiale e del fabbisogno insulinico preprandiale?
proteine
minerali
carboidrati
alcol
vitamine
lipidi o grassi
fibre
2. Quali sono gli alimenti che prevalentemente contengono carboidrati?
pasta
cornetti/brioche
nutella
pane di segale
farro/orzo/cous cous
patate
carote
marmellata senza zucchero
biscotti frollini (macine, pan di stelle, gocciole, ecc.)
yogurt intero alla frutta
formaggi stagionati
biscotti secchi (oro saiwa, zero g, zuppalatte, ecc.)
fette biscottate
zucchero di canna
noci, nocciole, mandorle, pistacchi
frutta sciroppata
burro
amari
pizza margherita
piadina
yogurt magro bianco
pesce surgelato
gnocchi
panna
cioccolato fondente
lenticchie/fagioli/ceci
prosciutto crudo
mozzarella
pesce fresco
frutta fresca
carne di maiale
latte
muesli
albicocche/prugne/fichi secchi
alcolici dolci
piselli
mais in chicchi
coca cola
polenta
3. Più precisamente, in quali alimenti si trovano prevalentemente i carboidrati semplici?
pasta
nutella
pollo
pesce azzurro
patate
pomodori
merendine
marmellata senza zucchero
yogurt intero alla frutta
biscotti secchi /frollini
noci/nocciole/mandorle/pistacchi
ricotta
fette biscottate
mais in chicchi
frutta sciroppata
amari
pizza margherita
salumi
marmellata
yogurt magro bianco
cioccolato al latte
panna
carne di vitello
olio di oliva
cous cous
lenticchie/fagioli/ceci
succhi di frutta
miele
pane integrale
frutta fresca
cornflakes
latte
albicocche/prugne/fichi secchi
mandorle
alcolici dolci
coca cola
4. E i carboidrati complessi?
pasta
cornetti/brioche
nutella
grissini
stracchino
pane di segale
farro/orzo/cous cous
patate
tortellini
merendine
caffè
biscotti secchi/frollini
polenta
fette biscottate
noci/nocciole/mandorle/pistacchi
amari
prosciutto cotto
pizza margherita
salumi
marmellata
pesce surgelato
gnocchi
panna
carne di vitello
canederli
olio di oliva
lenticchie/fagioli/ceci
tonno
succhi di frutta
miele
pane integrale
pesce fresco
cornflakes
latte
muesli
mais in chicchi
5. Prima di un pasto o comunque prima di mangiare qualcosa come calcoli la quantità/unità/bolo di insulina da somministrarti?
6. Quali sono gli alimenti/integratori che utilizzi durante un’attività fisica prolungata?
7. Quali accorgimenti terapeutici adotti in relazione all’attività fisica?
8. Conosci il calcolo dei carboidrati?
Please Select
si
no
ne ho sentito parlare
9. Fai la conta dei carboidrati?
Please Select
si
no
saltuariamente
10. Se si, qual è il tuo rapporto I/CHO?
11. Che cos’è l’indice glicemico?
12. Compili un diario glicemico e/o nutrizionale
si
no
a periodi
solo in prossimità dei controlli diabetologici ambulatoriali
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