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DADOS PARA O RETIRO DA MOCIDADE
DADOS PESSOAIS
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Qual documento você tem?*

RG Certidão de Nascimento
Qual o numero?*
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CONTATOS:
Fone:
Celular:
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FORMA DE PAGAMENTO
Forma de pagamento

5 parcelas de R$ 24,00 4 parcelas de R$ 30,00 3 parcelas de R$ 40,00 2 parcelas de R$ 60,00 A Vista. Valor R$ 120,00
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OBSERVAÇÕES
Contatos para pagamento: Eduardo, Israel e Luis.
O pagamento total de R$ 120,00, deverá ser pago até a data de 20/10/2008. Não será aceito pagamentos após esta data.
Não será devolvido dinheiro para os desistentes.
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