Jenis Laporan
*
Pemilih Baru
Pemilih Ubah Data
Pemilih Tidak Memenuhi Syarat
Kecamatan
*
Amabi Oefeto
Amabi Oefeto Timur
Amarasi
Amarasi Barat
Amarasi Selatan
Amarasi Timur
Amfoang Barat Daya
Amfoang Barat Laut
Amfoang Selatan
Amfoang Tengah
Amfoang Timur
Amfoang Utara
Fatuleu
Fatuleu Barat
Fatuleu Tengah
Kupang Barat
Kupang Tengah
Kupang Timur
Nekamese
Semau
Semau Selatan
Sulamu
Taebenu
Takari
Pilih Kecamatan
Desa/Kelurahan
*
isi nama Desa / Kelurahan
Nama
*
isi nama lengkap
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
NIK
isi No Induk Kependudukan
NKK
isi No Kartu Keluarga
Tanggal Lahir
isi dengan format tgl/bln/tahun
Tempat Lahir
Pekerjaan
Alamat
Isi alamat domisili anda saat ini (Jalan/RT/RW/Dusun)
Status Perkawinan
Belum Menikah
Sudah Menikah
Pernah Menikah
Status KTP-E
Sudah Ada
Belum Rekam
Sudah Rekam/Dalam Proses
Khusus Penyandang Disabilitas
Tuna Daksa
Tuna Netra
Tuna Grahita
Tuna Rungu
Other
Uraian/Penjelasan Data
*
isi dengan penjelasan atas data yang ingin dilaporkan
Pernyataan
*
Data yang saya isi adalah benar dan dapat saya pertanggungjawabkan
Kirim
Should be Empty: