환자 불만사항 양식
KCS 헬스 센터는환자에게 최고 수준의치료를 제공하기 위해헌신하고 있습니다. 귀하나가족 구성원이 받고있는 의료 치료에대한 우려사항이 있거나치료가 제공되지 않았던경우, 이 양식을작성해 주십시오.
환자 정보
환자 이름
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성
이름
생년월일
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Day
Year
전화변호
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현재 집 주소
집주소 1
집주소 2
시
주
우편번호
불만 사항의 위치
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Please Select
Orangethorpe Clinic
Lincoln Clinic
MacArthur Clinic
Commonwealth Clinic
Caballero Clinic
불만 사항:
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예약
의료 서비스
약 처방
외과 전문의 추천서
엑스레이
자기 공명영상 (MRI)
정책 / 제도
초음파
피 검사 결과
다음 예약
기타
다른 경우, 지정하십시오
어느 병원 관계자와 문제가 있었습니까?
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의사 선생님
간호사/의료 보호자
건강 네비게이터
콜 센터
프런트 데스크
사무실 직원
기타
다른 경우, 지정하십시오
사건 발생 날짜
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Month
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Day
Year
사건 발생 시간
Minutes
AM
PM
AM/PM Option
병원 관계자 이름(알고 있는 경우)
불만사항을 설명해 주세요.
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귀하는 어떻게 답변을 듣고 싶나요?
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편지
답변 필요 없음
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