Goals for Service Planning (Adult) [SPANISH]

Objetivos para la planificación de servicios (adultos)
Médico*
Seleccione el médico de la tarjeta que le entrega la recepción:
Nombre del cliente*

NombreApellido
1. ¿Cuáles son sus razones para venir a Bridges Healthcare, Inc.?*
2. ¿De qué manera las razones que mencionó anteriormente han causado problemas en suvida?*
3. ¿Necesita ayuda con otras preocupaciones / problemas o tiene necesidades especiales o adaptaciones? (Estos pueden incluir ayuda para caminar, ver, oír y / oleer))*
4. ¿Cuáles son sus expectativas para su hijo / los miembros de su familia durante la evaluación y el tratamiento inicial?*
5. ¿Qué espera ganar al venir a Bridges o estar en terapia? ¿Cómo podemos ayudarle a alcanzar sus esperanzas, sueños, preferencias, etc.?*
6. ¿Cómo sabrá cuándo se ha alcanzado sus objetivos (es decir, cuándo cree que se sentirá listo para reducir sus sesiones o interrumpir la terapia por completo)?*
7. Nombre del médico de atención primaria:

NombreApellido
Dirección del médico de atención primaria:

Dirección de la calle

Dirección de la calle línea 2

CiudadEstado

Código postal
Número de teléfono del médico de atención primaria:

Código de áreaNúmero de teléfono
8. Nombre del contacto de emergencia:*

NombreApellido
Relación con usted*
Nombre del contacto de emergencia:*

Código de áreaNúmero de teléfono
9. ¿A qué horas (día de la semana, mañana, tarde, noche) está disponible para sus citas?*
Firma:*

Clear
Fecha*

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Fecha
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