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  • Reporte Comunitario de Resultados del Antígeno en Casa

    Todos los campos marcados con * son necesarios y deben de ser llenados.
  • Seccion 1: Descripción

    Este formulario debe ser completado por todas aquellas personas que vivan o trabajen en el condado de Sonoma y que se hayan hecho una prueba de COVID en casa para reportar el resultado de dicha prueba al departamento de Salud Pública del Condado de Sonoma.

    Si usted vive o trabaja en el condado de Sonoma y se ha hecho una prueba de COVID en casa, por favor complete este formulario para reportar el resultado al departamento de Salud Pública del condado de Sonoma. Si por el contrario usted se hizo la prueba en un centro de salud u otros lugares de pruebas de COVID, por favor no complete este formulario.

    La información obtenida es utilizada por el departamento de Salud Pública del condado de Sonoma para hacer un seguimiento de las pruebas realizadas por los residentes del condado, al igual que se hace con las pruebas realizadas en otros centros, como parte del registro de salud pública.

    La información facilitada en este formulario sólo se comparte si es necesaria para completar los objetivos del condado con respecto al seguimiento de las pruebas de COVID, para mantener las funciones como agencia de salud pública y como se exige por ley. Asi mismo, se comunicarán los resultados a los programas de sistemas de seguimiento de COVID del Estado y de las escuelas, según especifica la ley: “Title 17, California Code of Regulations (CCR) 2500, 2593, 2641.5-2643.20, and 2800-2812 Reportable Diseases and Conditions”

  • 2 Información Demográfica

    Puede escribir las iniciales en lugar del nombre completo de la persona a la que se le hace la prueba, si se desea proporcionar esta información de manera anónima.

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  • 3 Información de la prueba

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  • Por favor considere que: Esta prueba podría no contar para el trabajo o para viajar. Usted podría necesitar pruebas de laboratorio adicionales dependiendo de los requisitos de su empleador, de la aerolínea o de su destino. Salud Pública va a necesitar una prueba PCR de seguimiento si usted está solicitando una carta de salud.
    Declaración de Privacidad: Podríamos reunir información de identificación personal como lo exige la ley o para que podamos prestarle el servicio solicitado. Tenemos medidas de seguridad y de privacidad establecidas para resguardar su información de identificación personal.

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