PHQ-9 Adulto
Fecha
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Month
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Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Nombre
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Fecha De Nacimiento
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Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
# de archivo
Si usted tiene pareja actualmente, circule la respuesta de cada pregunta:
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Rows
Nunca
Casi Nunca
A veces
Con Frecuencia
Casi Siempre
Con que frecuencia su pareja le lastima
físicamente?
Con que frecuencia su pareja le insulta o le agrede?
Con que frecuencia su pareja le amenaza hacerte
da
ń
o?
Con que frecuencia su pareja le grita o le dice malas palabras?
¿Durante las ultimas 2 semanas, cuan frequente le han molestado los siguientes problemas?
*
Rows
Nunca
Varios Días
Más de la mitad de los días
Casi todos los días
Tiene poco placer o interés en hacer las cosas
Se siente desanimado(a) deprimido(a), o sin esperanza
Ha tenido dificultad para quedarse o permanecer dormido(a), O ha dormido demasiado
Se ha sentido cansado(a) o con poca energía
Tiene poco apetito o ha comido en exceso
Se ha sentido mal con usted mismo(a), o que es un fracaso, o que ha quedado mal con usted mismo(a) o con miembros de su familia
Ha tenido dificultad para concentrarse en ciertas actividades, tales como leer el periódico o ver televisión
Se mueve o habla tan lentamente que otra gente se podría dar cuenta, O de lo contrario, ha estado muy inquieto(a) o agitado(a) que se mueve
mucho mas de lo normalv
mucho mas de lo normal
Ha tenido pensamientos de que estaría mejor muerto(a) o de querer lastimarse de alguna manera
A vecesle suceden cosas a las personas que son fuera de lo normal, o cosas que son especialmente atemorizantes, horribles o traumáticas. Por ejemplo: un accidente de automóvil, un incendio grave, un asalto físico o sexual, o abuso, desastre natural, experimentar la muerte o asesinato de un ser querido, o la guerra.
*
Si (Si contestó SI, favor de contestar las siguientes preguntas )
No
En el último mes:
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Rows
Si
No
¿Ha tenido usted pesadillas sobre el/los evento(s) o pensamientos cuando no quiso tenerlo?
¿ Ha hecho un esfuerzo para no pensar en el/los evento(s) o para evitar situaciones que le recuerden el/los evento(s)
¿Ha estado constantemente en guardia, alerta, o sobresalta fácilmente?
¿Se ha sentido entumecido o distanciado de otras personas, actividades, o de sus alrededores?
¿Se ha sentido culpable o incapaz de dejar de culparse a sí mismo u otros por el/los evento(s) o cualquier problema que el/los evento(s) haya(n) ocasionado?
Si marcó cualquiera de los problemas, que tanta dificultad le han dado estos problemas para hacer su trabajo, encargarse de las tareas del hogar, o llevarse bien conotras personas?
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No ha sido fácil
Un poco difícil
Muy difícil
Extremadamente difícil
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blank
+
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+
Type a label
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