SELAMAT DATANG DI SI DAFTAR
Pendaftaran pasien rawat jalan, silahkan isi data
Nama
*
Nama Lengkap
NO RM
jika tidak ingat NO RM dapat dikosongkan
NIK
*
No Induk Kependudukan
Tanggal Lahir
-
Hari
-
Bulan
Tahun
Tanggal
Alamat
*
Alamat
Kota
Negara Bagian / Provinsi
Kode Pos
Tanggal Periksa
*
-
Hari
-
Bulan
Tahun
Tanggal
POLI TUJUAN
*
Silahkan Pilih
POLI UMUM
POLI GIGI
POLI ANAK (dr. Eva Sp.A)
POL PENYAKIT DALAM &GERIATRI
POLI BEDAH
POLI KANDUNGAN PAGI (dr. Putra Gunawan, Sp.OG(K))
POLI KANDUNGAN SORE (dr. Rubin, Sp. OG)
POLI KANDUNGAN MALAM(dr. Putra Gunawan, Sp.OG(K))
STATUS BAYAR
*
BPJS (KONTROL POST OPNAME)
BPJS (RUJUKAN)
TUNAI
NO HP
*
No Handphone
SILAHKAN UPLOAD KARTU KELUARGA
*
Mencari File
Cancel
of
DAFTAR
ULANG
Should be Empty: