تفويض الإيداع المباشر
البنك الآلي للتصفية
المدينة التي يقع فيها منزل العطلة
*
الاسم
*
الاسم الأول
الاسم الأخير
البريد الإلكتروني
*
example@example.com
الأسماء على الحساب المصرفي (اسم الشركة إذا تم استخدامه)
*
الرقم التوجيهي
*
يجب أن يتكون من 9 أرقام - بدون مسافات
رقم الحساب
*
يجب أن يتكون من 9-12 رقمًا - بدون مسافات
اسم البنك
*
فرع البنك
*
الولاية. المدينة
نوع الحساب المصرفي
*
حساب جاري شخصي
حساب ادخار شخصي
حساب جاري اعمال
حساب ادخار اعمال
أخري
رقم هاتف البنك
-
رمز المنطقة
رقم الهاتف
تاريخ
*
/
Month
/
Day
Year
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
تاريخ
التوقيع
*
اكتب الرمز كما موضح بالصورة
*
ارسال
Should be Empty: