نموذج موافقة الاستشارة الصحية عن بعد

1. الاستشارة الصحية عن بُعد
تسمح الاستشارة الصحية عن بعد للأخصائيين والمعالجين بتقديم تشخيص واستشارة وعلاج باستخدام تقنية مكالمات الفيديو عبر الهاتف أو الكمبيوتر.

2. الغرض

الغرض من نموذج موافقة الاستشارة الصحية عن بعد هو الحصول على إذن من المرضى للمشاركة في خدمات الاستشارة الصحية عن بعد.

3. السرية

سيتم الاحتفاظ بتسجيلات الصوت والفيديو للمرضى خلال الجلسات/الزيارات اونلاين بسرية تامة. تحمى المعلومات الطبية والشخصية للمرضى بموجب القوانين الحكومية والولائية.

4. المخاطر والفوائد

تهدف الاستشارة الصحية عن بعد إلى تقديم علاج شامل للمرضى. انه معتمد ومدعم بواسطة بحث علمي يفيد بأن الاستشارة الاونلاين هي وسيلة فعّالة في علاج مشاكل متنوعة واضطرابات وقضايا شخصية. ومع ذلك، قد لا تكون فعّالة في بعض الحالات ولا يوجد ضمان بأن الاستشارة ستكون مفيدة للمرضى..

5. الدفع

يوافق المرضى على أنهم مسؤولون عن دفع أي تكلفة إضافية أو مدفوعات خارج تغطية مقدمي التأمين الخاصين بهم.

6. الحقوق

يمكن للمرضى سحب هذا الإذن وامتناعهم عنه في أي وقت، ويمكنهم إنهاء العلاج في أي وقت يرغبون في ذلك. لن تؤثر أي إجراءات من قبل المرضى على العلاج المستقبلي أو إمكانية الوصول إلى خدمات الاستشارة.

7. الإذن

بتوقيع هذا النموذج، أوافق على أنني أعلم وأفهم المعلومات أعلاه. تم الرد على أسئلتي بشكل كامل خلال المناقشة مع الأخصائي، وبناءً على ذلك، أعطي إذني للمشاركة في خدمات الاستشارة الصحية عن بعد التي يقدمها منظمة الرعاية الصحية.