نموذج تسجيل مجموعة الشباب
الاسم
الاسم الأول
الاسم الأخير
العمر
تاريخ الميلاد
-
Month
-
Day
Year
تاريخ
رقم الهاتف
برجاء إدخال رقم هاتف صحيح
البريد الإلكتروني
example@example.com
العنوان
عنوان الشارع
عنوان الشارع ٢
المدينة
ولاية / محافظة
الرمز البريدي
المدرسة
الدرجة التعليمية
اسم مزود التأمين
رقم التأمين الطبي
هل يعاني الطفل من أي حساسية؟
هل يعاني الطفل من أي حالات طبية يجب أن نكون على علم بها؟
معلومات ولي الأمر/الوصي
الاسم
الاسم الأول
الاسم الأخير
رقم الهاتف
برجاء إدخال رقم هاتف صحيح
العلاقة
معلومات الدفع
طريقة الدفع
Please Select
نقدي
شيك
بطاقة إئتمانية
تحويل بنكي
إقرار
أوافق على اتباع الإرشادات والقواعد والسياسات الخاصة بالمنظمة.
إذا كانت هناك حاجة إلى مشرف أو سائق، سأقوم بذلك.
أسمح لطفلي بأن يتم تصويره أو أن يكون جزءًا من فيديو سيتم استخدامه للتسويق والترويج والإعلانات.
قد يؤدي تكرار المخالفات من قبل الشاب إلى التعليق أو الطرد.
الوالد/الوصي المسجل في هذا النموذج لديه الحضانة القانونية على الطفل.
أسمح لطفلي بركوب أي مركبة مرتبطة بأنشطة المجموعة بشرط وجود شخص بالغ على متنها.
في حالات الطوارئ الطبية، أسمح للفريق الطبي التابع لهذه المنظمة بالعناية بطفلي.
أُعفي هذه المنظمة من أي مسؤولية عن الحوادث أو الإصابات التي قد يتعرض لها الطفل خلال الفعاليات المتعلقة بالمنظمة.
توقيع الوالد/الوصي
تاريخ التوقيع
-
Month
-
Day
Year
تاريخ
إرسال
Should be Empty:
prev
next
( X )