استمارة التسجيل في العلاج بالفن
سجّل اهتمامك بالمشاركة في جلسات العلاج بالفن، وشارك تفضيلاتك وأوقاتك المناسبة.
معلومات التسجيل والتواصل
الاسم الكامل
*
First Name
Last Name
البريد الإلكتروني
*
example@example.com
رقم الهاتف
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
المدينة أو المنطقة
الفئة العمرية
Please Select
أقل من 18 سنة
18–24 سنة
25–34 سنة
35–44 سنة
45–54 سنة
55 سنة فأكثر
التفضيلات والترتيبات
طريقة المشاركة المفضلة
*
حضوريًا
عن بُعد
الأوقات المناسبة
الصباح
بعد الظهر
المساء
مرن حسب المواعيد المتاحة
أخرى
الأيام المناسبة
الأحد
الاثنين
الثلاثاء
الأربعاء
الخميس
الجمعة
السبت
اللغة المفضلة للتواصل
*
Please Select
العربية
الإنجليزية
أخرى
طريقة التواصل المفضلة
*
الهاتف
البريد الإلكتروني
الرسائل النصية
أخرى
أهداف المشاركة والتأكيد
ما هدفك من التسجيل؟
Please Select
التعبير عن الذات
الاسترخاء وتقليل التوتر
استكشاف الإبداع
التواصل مع الآخرين
تجربة أنشطة فنية جديدة
Other
ما مستوى خبرتك السابقة في الأنشطة الفنية؟
Please Select
لا توجد خبرة سابقة
مبتدئ
لدي بعض الخبرة
لدي خبرة كبيرة
ما أنواع الأنشطة الفنية التي تفضلها؟
الرسم والتلوين
الأشغال اليدوية
الكولاج
الطين والتشكيل
الكتابة الإبداعية
Other
ملاحظات إضافية
تأكيد الاطلاع والتواصل
*
أؤكد اطلاعي على المعلومات المقدمة، وأوافق على إمكانية التواصل معي بشأن التسجيل
إرسال التسجيل
Should be Empty: