Младежка баскетболна лига 2013 - Регистрационна форма
(на възраст 13 и повече години)
Младежки спортен център - 1234 Съни Авеню, Далас, Тексас 75007
gxttbasketball.blogspot.com
Информация за атлет
Име на играч*
Първо име Фамилия
Над 18 ли сте ?*
Да Не
Имена на настойници / родители*
Първо име Фамилия
Адрес*
Уличен адрес
Street Address Line 2
Град State / Province
Пощенски / Зип код
Домашен телефон*
Код на област Телефонен номер
Мобилен телефон
Код на област Мобилен телефон
Имейл*
Баскетболно ниво на умения*
1 2 3 4 5
1 is Начинаещ, 5 is Напреднал
Интересувате ли се от доброволчеството, докато отборът ви не играе?
Съдия на мач Оператор на табло
Бих искал да играя в един отбор със следните играчи. Организаторите на лигата ще формират отбори на базата на този списък с приятели и вашето ниво на умения.
Важни бележки
· Облечете се подходящо.
· Без храна и напитки във фитнеса.
· Поддържайте фитнеса чист.
· Организаторите на лигата си запазват правото да формират отборите, за да гарантират, че талантите на всички отбори са балансирани.
· Такса: $15 (кеш) на участник. Всички пари ще бъдат използвани за награди и закупуване на хранителни напитки, за малко парти в края на сезона.
Информация за спешни контакти & здравно осигуряване
Име на спешния контакт*
Първо име Фамилия
Връзка*
Телефонен номер*
Код на област Телефонен номер
Имате ли здравна застраховка?
Да Не, ще платя с пари в брой.
Застрахователен носител
Име на притежателя на полицата
Абонатен индентификатор / номер на група
Номер на карта / Дата на карта
Имате ли алергии, хронични заболявания или медицински състояния, които биха ограничили активността на високо ниво?*
Да Не
Моля опишете*
Родителско разрешение за спешно лечение
В случай на заболяване или злополука, давам разрешение за спешно лечение от квалифициран медицински персонал за моетодете и упълномощавам отговорника да заведе детето ми при:
Давам съгласие заведението да осигури всички необходими спешни медицински грижи за детето ми.
Име на лекаря / спешното медицинско обслужване
Адрес
Уличен адрес
Street Address Line 2
Град Щат / Провинция
Пощенски / Зип код
Телефонен номер
Код на област Телефонен номер
Освобождаване от отговорност
Въпреки че безопасността на всички спортни дейности е основната грижа, спортните дейности на закрито в съоръженията на Младежкия спортен център, могат да причинят наранявания и/или смърт. Изрично поемам риска от нараняване, смърт и/или заболяване, произтичащи от каквато и да е причина и се съгласявам да се откажа от правото да предявя иск срещу Младежкия спортен център и отговорните лица.
Прочетох и приемам горните условия*
Да Не
Имейл за потвърждение*
Подпис*
Clear
След като попълните тази форма, моля щракнете върху "Изпратете форма". Ще получите имейл за потвърждение. Ако не получите имейла в рамките на няколко минути, моля проверете спама си; в противен случай, моля свържете се с нас на gxtt.basketball@gmail.com.
Should be Empty: