• Форма за съгласие за телездраве

    Health Care Services
  • 1. С настоящото упълномощавам здравните служби да използват платформата за телездравна практика за телекомуникация за оценка, тестване и диагностика на моето медицинско състояние.

    2. Разбирам, че технически трудности могат да се случат преди или по време на сесиите за телездраве и моята сесия не може да започне или да завърши, както е било предвидено.

    3. Приемам, че професионалистите може да се свържат с интерактивни сесии с видео разговор; информиран съм, обаче, че сесиите могат да се проведар, чрез редовна гласова комуникация, ако техническите изискваниям, като скорост на интернет не могат да бъдат изпълнени.

    4. Разбирам, че настоящата ми застраховка може да не покрива допълнителни такси на телездравните практики и може да бъда отговорен за всяка такса, която моята застрахователна компания не покрива.

    5. Съгласен съм, че моите медицински досиета за телездраве могат да бъдат съхранявани за по-нататъшна оценка, анализ и документиране и при всички тези, моята информация ще бъде поверителна.

  • Дата
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Clear
  • Should be Empty: