Скрининг преди тренировка за Covid-19
За цялата ни безопасност, моля попълнете това по най-добрия начин, 24 часа преди вашата сесия. Моля незабавно потърсете медицинска помощ, ако имате някой от познатите симптоми на COVID-19. Ако обстоятелствата ви се променят в някакъв момент, моля уведомете ни незабавно.
Име
*
Първо име
Фамилия
Имейл
*
example@example.com
Телефонен номер
*
-
Изпитвали ли сте някой от следните симптоми през последните 14 дни?
Rows
Да
Не
Температура от 38 ° C +
1
2
Необясними болки в тялото
3
4
Суха, упорита кашлица
5
6
Задух
7
8
Втрисане със или без болки в тялото
9
10
Скорошна загуба на обоняние или вкус
11
12
Необичайна умора
13
14
15
16
17
Имали ли сте в някакъв момент положителен тест за Covid-19?
Да - ако е така, моля получете разрешение от вашия личен лекар преди тренировка
Не
Има ли някой от вашето домакинство или обкръжение Covid-19 или изброените по-горе симптоми?
Да
Не
Били ли сте в близък контакт през последните 14 дни с някой, който има симптомите или е имал положителен тест за Covid-19?
Да
Не
Класифициран ли сте, като уязвимо или високорисково лице по отношение на Covid-19?
Да - изключително уязвим
Да - умерено уязвим (моля получете разрешение от личния си лекар преди тренировка)
Не
Като част от програмата "Тестване и проследяване", ние сме помолени да съхраняваме сигурно вашите данни за контакт в продължение на 21 дни. Те ще бъдат предадени само в малко вероятния случай на положителен тест, който да помогне за спиране на разпространението на вируса и макар и силно препоръчително, участието е доброволно. Съгласни ли сте вашите данни да се съхраняват за тези цели?
Да
Не, бих искал да се откажа
Подпис
Изпращане
Should be Empty: