• Форма за съгласие за информиране за операция

    Форма за съгласие за информиране за операция
  • Дата*
     - -
  • Дата на раждане*
     - -
  • Пол
  • С настоящото упълномощавам споменатия лекар/хирург и асистенти и сътрудници, които могат да определят, да извършат хирургичната процедура, която е посочена след това:

  • Бях ориентиран за следното за тази процедура (всички трябва да бъдат отметнати):
  • С горните твърдения потвърждавам, че съм разбрал посочената информация и с пълно знание и съгласие приемам рисковете, които са породени от тази процедура.

    Разбирам необходимостта от употребата на анестезия, нейните вариации и нейните ефекти са ми обяснени и с това давам съгласие за използването на упойка.

     

  • Дата на подписван
     - -
  • Clear
  • Дата на подписване
     - -
  • Clear
  • Clear
  • Дата на подписване
     - -
  • Clear
  • Дата на подписване
     - -
  • Should be Empty: