• Заявка за тест за антитела за COVID-19

  • Демографска информация за пациента

  •  -

  • Пациентска Здравна Информация

  • 1) Имали ли сте някой от следните симптоми през последните 24 часа?*
    Rows
  • ИЛИ поне ДВА от следните симптоми през последните 24 часа:*
    Rows

  • Ако сте отговорили с „Да“ на въпрос едно, моля НЕ идвайте на работа. Вие трябва:

    - Самокарантина за поне 10 дни от датата, на която за първи път сте изпитали някой от горните симптоми; И
    - Изчакайте, докато не сте имали температура поне 3 дни (без използването на лекарства за намаляване на температурата) И
    - Подобрени дихателни симптоми (без кашлица, задух)

  • 2) През последните 7 дни били ли сте:*
    Rows
  • 3) През последните 10 дни изпитвали ли сте:*
    Rows
  • 4) През последните 14 дни били ли сте:*
    Rows
  • Заявка за среща*

  • Удостоверявам доколкото ми е известно; тази информация е точна.

  • Clear
  • Дата*
     / /
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year

  • Моите продукти

    prevnext( X )



          Total $0.00$0.00
          The payment is ready! It will be completed once you submit the form.

        • Потвърдете заявката и се съгласете с условията

        • Общо дължимо сега: $ 49,99

          Общото дължимо вече включва само прегледа на доставчика на медицински услуги и таксите за платформата. С щракването върху „Изпращане“ посочвате, че вие, като пациент или законен настойник на пациента, се съгласявате:

          1. да се свържа с моя редовен лекар за продължаваща грижа;
          2. доколкото ми е известно, цялата предоставена информация е точна;
          3. към условията за услугата и съгласието за Telehealth.
          Разбирам, че общата дължима сега не включва такси за РОС и че аз съм отговорен за всички такси, които са таксувани от аптеката.

        •   
        • Should be Empty: