Covid-19 информирано съгласие за лични физически терапевтични услуги

Този документ съдържа важна информация за вашето решение да участвате в лични физиотерапевтични услуги за вашето дете, предоставяни във вашата домашна среда.

Решение да се срещнете лице в лице

Разбрахме се да се срещнем лично за услугите по физиотерапия на вашето дете във вашия дом. Въпреки това, може да поискам да се срещнем чрез телездраве, ако има възраждане на пандемията или ако възникнат други здравословни проблеми. Ако имате притеснения относно срещи чрез телездраве, първо ще поговорим за това и ще се опитаме да разрешим всички проблеми. Разбирате, че мога да определя, че ще преминем към телездравето или ще се върнем за доброто на всички, ако считам, че е необходимо.

Ако по някое време решите, че бихте се чувствали по-безопасно да останете или да се върнете към телездравните услуги, аз ще уважа това решение, стига да е осъществимо и клинично подходящо. Възстановяването на разходите за телездравни услуги обаче също се определя от застрахователните компании и приложимото законодателство, така че това е въпрос, който може да се наложи да обсъдим.

Рискове от излагане

Разбирам, че Коронавируса причинява болестта, известна като COVID-19. Разбирам, че Коронавирусния вирус има дълъг инкубационен период, през който носителите на вируса може да не проявяват симптоми и пак да са заразни.

Разбирам, че личните услуги могат да увеличат риска от излагане на моето семейство, включително на мен, на COVID-19, въпреки моите собствени и предпазните мерки на терапевта. Наясно съм, че излагането на COVID-19 може да доведе до тежко заболяване, интензивни терапии, удължена интубация и/или поддръжка на вентилатор, големи промени за здравето ми и дори смърт.

Вашите отговорности

За да получите услуги лично, вие се съгласявате да предприемете определени предпазни мерки, които ще помогнат на всички (вие, аз и нашите семейства) да бъдат по-безопасни от излагане, болест и възможна смърт. Ако не се придържате към тези предпазни мерки, това може да доведе до нашето започване/връщане към споразумение за телездраве.

- Ще запазите лична среща само ако всеки жител на вашето домакинство няма симптоми.
- Вие ще бъдете отговорни за измерването на температурата на детето си, преди терапевта да дойде у дома ви на планираното посещение. Ако е по-висока от 37 или ако детето ви има други симптоми на Коронавирус, вие се съгласявате да отмените срещата или да продължите да използвате телездраве.
- Ще измиете ръцете на детето си и/или ще използвате дезинфектант за ръце при влизане на терапевта в дома.
- Ако жител на вашето домакинство даде положителни тестове за Коронавирус/COVID-19, незабавно ще уведомите терапевта и ще имаме сесии чрез телездраве, докато не бъде безопасно да се върнете към лични посещения.

Горните предпазни мерки могат да се променят, ако бъдат публикувани допълнителни местни, щатски или федерални заповеди или насоки. В този случай ще обсъдим всички необходими промени.

Отговорности на терапевта

- Терапевтът ще запази личната среща само ако няма симптоми.
- Терапевтът ще санитизира ръцете преди да влезе в дома ви и ще измие ръцете и/или ще използва дезинфектант за ръце, преди да започне сесията с детето ви.
- Терапевтът незабавно ще Ви уведоми, ако тя или някой член на семейството, е положителен за Коронавирус/COVID-19, за да можете да вземете подходящи предпазни мерки.
- Терапевтът ще дезинфекцира всички консумативи за терапия, които се считат за необходими за внасяне в дома.
- Терапевтът ще носи маска или покритие за лице, докато е в дома ви.

С подписването си по-долу потвърждавам, че разбирам и приемам всички условия, както и твърдения в тази форма.