• Mедицинско съгласие и обезщетение

  • Моля попълнете една форма за медицинско съгласие и обезщетение за всеки член на екипа, който пътува до Гимнастрада

  •  -
  • Format: 0000 000 000.
  • Дата на раждане*
     - -
  • Какъв е вашия пол?*

  • (Родител/настойник - ако е на възраст под 18 години) с това дава разрешение на мениджъра на екипа или упълномощен представител да търси медицинска помощ в случай на злополука, нараняване или заболяване. Общата медицинска помощ, включително транспорт, ще бъде по преценка на управителя или упълномощения представител.

    В допълнение:

    Специално разрешение за подходящ медицински съвет се дава за следното:

  • Обща анестезия:*
  • Кръвопреливане:*
  • Травматично нараняване, което изисква незабавна операция:*

  • (Обща бележка: Родителите/настойниците ще се свържат, ако е възможно, преди да бъде предоставена медицинска помощ.)

  • Възразявате ли срещу кръвопреливане*
  • Приемате ли редовно лекарства?*

  • Заглавие

  • Ваксинирани ли сте срещу?
  • Някога имали ли сте?
  • Имали ли сте някога сътресение на мозъка?*
  • Приблизителна дата на последното сътресение
     - -
  • Имали ли сте някога нараняване на главата/врата/гръбначния стълб?*
  • Имали ли сте фрактура/изкълчване през последните 3 години?*

  • Заглавие

  • Носите ли очила?*
  • Носите ли контактни лещи?*
  • Какъв тип лещи използвате?

  • Заглавие

  • Страдате ли от астма?*
  • Пиете ли понякога лекарства за астма?*
  • Носите ли лекарствата си на тренировка/състезание?*

  • Заглавие

  • Имате ли алергия към?
  • Алергични ли сте към някакъв вид храна?*
  • Имате ли алергии към лекарства?*

  • Информация за здравно осигуряване

    Моля попълнете, когато е приложимо
  • Имате ли покритие за линейка?*
  • Имате ли частно здравно осигуряване?*
  • Тип покритие
  • Допълнително покритие за физиотерапия?
  • Покритие за чужбина?

  • Данни за контакт при спешни случаи

    От членовете на екипа се изисква да изброят поне 1 спешен контакт
  • Should be Empty: