Аз {Name} потвърждавам следното:
Моят ветеринарен лекар ми предложи опцията за телемедицинска консултация, за да се сведат до минимум рисковете за мен и по-широката общност при настоящата пандемия Covid-19. Тази консултация може да бъде под формата на телефонно обаждане, обаждане в реално време или видеоконференция чрез платформи като Google Hangouts, Zoom или други и ще доведе до това, че моят ветеринарен лекар ще направи за мен клинична оценка на моя домашен любимец от различно място.
Предприемам тази консултация с разбирането, че има ограничения за това, което моят ветеринарен лекар може да установи за състоянието на моето животно без физически преглед и/или други подробни изследвания, най-добре направени в клиниката. За да сведат до минимум рисковете от грешки в клиничната преценка, моят ветеринарен лекар може да препоръча на моя домашен любимец да посети клиниката и/или да се подложи на допълнителни диагностични тестове. След това ще реша дали да продължа.
Разбирам, че моя отговорност е да се свържа с моя ветеринарен лекар и/или да посетя клиниката (или най-близката спешна болница), ако заболяване на домашния ми любимец продължи или се влоши неочаквано.
Разбирам, че заплащането за моята консултация и всички препоръчани, съгласувани и/или доставени ми лекарства ще бъдат таксувани изцяло по моята избрана кредитна карта в края на тази консултация. Прочетох таблицата за таксите по-долу и приемам, че други препоръчани ми такси ще трябва да бъдат оторизирани в следващите имейли, след като ги получа писмено от моя ветеринар.
Разбирам, че цената за моята телемедицинска консултация НЕ включва заплащане за други услуги, примери за които включват, но не се ограничават до такива неща като лекарства, тестове, хирургия, процедури, диагностика, насочвания към специалисти, болнична помощ и т.н. Ако моя ветеринарен лекар препоръча други услуги, разбирам, че той ще ми предостави писмен план за лечение, описващ тези неща и техните цени.
Разбирам, че се консултирам с един от четиримата ветеринарни хирурзи, които са наети във ветеринарната клиника Грей Стрийт, които са регистрирани ветеринарни лекари в щата Куинсланд. Също така потвърждавам, че моите данни, включително посоченото ми местожителство в щата Куинсланд са верни.
Съгласен съм за ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ИНФОРМАЦИЯ от ветеринарната клиника Грей Стрийт до всяко друго здравно заведение или доставчик, до което грижите за моя домашен любимец могат да бъдат прехвърлени.