С настоящото потвърждавам, че подобно предоставяне на освободеното лице не представлява никаква форма на компенсация, включително възнаграждения, произтичащи от снимките, в моя полза. Разбирам и се съгласявам, че снимките, които са притежание на освобождаващия, ще станат собственост на освобождаващия. Използването и публикуването на снимките обаче е в съответствие с правата ми, като обект на тези снимки. С настоящото се отказвам от правото си да проверявам и да одобрявам снимките, на които се появява мое подобие. С настоящото няма да държа отговорни и завинаги освобождавам {Name of Organization} от всички искове, заявки и причини за искове, които аз, моите наследници, представители, изпълнители, администратори или всякакви други лица, действащи от мое име или от името на моето имущество или може да са причина за това разрешение.

Декларирам вярно моята възраст и в случай че съм под тази възраст, получих необходимото съгласие от моите родители/настойници, както е видно от подписите по-долу: