Ich bestätige, dass das Coronavirus/COVID-19 ansteckend ist und dass die Gesundheitsbehörden nach wie vor empfehlen, soziale Distanzierung zu praktizieren.
Ich erkenne ferner an, dass [Name der Organisation] vorbeugende Maßnahmen ergriffen hat, um die Verbreitung des Coronavirus/COVID-19 einzudämmen.
Ich erkenne ferner an, dass [Name der Organisation] nicht garantieren kann, dass ich nicht mit dem Coronavirus/Covid-19 infiziert werde. Mir ist bekannt, dass das Risiko, dem Coronavirus/COVID-19 ausgesetzt und/oder damit infiziert zu werden, durch Handlungen, Unterlassungen oder Fahrlässigkeit von mir und anderen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Personal und andere Kunden und deren Familien, entstehen kann.
Ich nehme freiwillig die Dienste von [Name der Organisation] in Anspruch und erkenne an, dass ich mein Risiko einer Exposition gegenüber dem Coronavirus/COVID-19 erhöhe. Ich erkenne an, dass ich alle festgelegten Verfahren während meines Besuchs einhalten muss, um die Ausbreitung zu reduzieren.
Ich bestätige hiermit, dass
* ich keinerlei Krankheitssymptome wie Husten, Kurzatmigkeit oder Atembeschwerden, Fieber, Schüttelfrost, anhaltendes Zittern mit Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Halsschmerzen oder wiederholten Geschmacks- oder Geruchsverlust erlebe.
* ich in den letzten 14 Tagen keine internationalen Reisen unternommen habe.
* ich in den letzten 14 Tagen nicht in ein stark betroffenes Gebiet gereist bin.
* ich nicht glaube, dass ich jemandem ausgesetzt war, bei dem ein Verdachtsfall und/oder ein bestätigter Fall von Coronavirus/COVID-19 aufgetreten ist.
* bei mir kein Coronavirus/Covid-19 diagnostiziert wurde und ich von den staatlichen oder lokalen Gesundheitsbehörden noch nicht als nicht ansteckend eingestuft worden bin.
* ich mich so weit wie möglich an alle von den Gesundheitsbehörden empfohlenen Richtlinien halte und meine Exposition gegenüber dem Coronavirus/COVID-19 einschränke.
Ich entbinde hiermit [Name der Organisation] und erkläre mich damit einverstanden, [Name der Organisation] gegenüber in meinem Namen auf alle Klagegründe, Ansprüche, Forderungen, Schadenersatzforderungen, Schäden, Kosten, Ausgaben und Entschädigungen für Schäden oder Verluste an mir selbst und/oder Eigentum zu verzichten, die durch eine Handlung oder Unterlassung von [Name der Organisation] verursacht werden können oder die anderweitig in irgendeiner Weise in Verbindung mit den von [Name der Organisation] erhaltenen Dienstleistungen entstehen können. Mir ist bekannt, dass diese Freistellung [Name der Organisation] von jeder Haftung oder jedem Anspruch entbindet, den ich, meine Erben oder persönliche Vertreter gegen [Name der Organisation] in Bezug auf Körperverletzung, Krankheit, Tod, medizinische Behandlung oder Sachschäden haben könnten, die aus oder in Verbindung mit den von [Name der Organisation] erhaltenen Dienstleistungen entstehen könnten. Dieser Haftungsverzicht und diese Freistellung erstreckt sich auf [Name der Organisation] zusammen mit allen Eigentümern, Partnern und Angestellten.