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1924
1923
1922
1921
1920
Jahr
Hat Ihr Arzt jemals gesagt, Ihr Blutdruck sei zu hoch oder zu niedrig?
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Ja
Nein
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Haben Sie bekannte kardiovaskuläre Probleme (abnormales EKG, früherer Herzinfarkt usw.)?
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Ja
Nein
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Hat Ihr Arzt Ihnen jemals gesagt, dass Ihr Cholesterinspiegel zu hoch ist?
*
Ja
Nein
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Wurde Ihnen (oder einem Familienmitglied) jemals gesagt, dass Sie Diabetes haben?
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Ja
Nein
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Haben Sie Verletzungen oder orthopädische Probleme (Rücken, Knie usw.)?
*
Ja
Nein
Bitte geben Sie Einzelheiten an
Haben Sie steife oder geschwollene Gelenke?
*
Ja
Nein
Bitte geben Sie Einzelheiten an
Haben Sie in irgendeinem Bereich Spannungen oder Wundsein?
*
Yes
No
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Nehmen Sie verschriebene Medikamente oder Nahrungsergänzungsmittel ein?
*
Ja
Nein
Bitte geben Sie Einzelheiten an
Haben Sie jemals Schlafprobleme?
*
Ja
Nein
Sind Sie schwanger oder postpartal (< 6 Wochen)?
*
Yes
No
Wurden Sie schon einmal von einem Arzt, einer Ärztin oder einem Facharzt angewiesen, bestimmte Übungen/Tätigkeiten nicht auszuführen?
*
Ja
Nein
Bitte geben Sie Einzelheiten an
Haben Sie eine andere Erkrankung, Verletzung oder etwas anderes, das wir wissen sollten und das wir nicht erwähnt haben?
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Ja
Nein
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