Wenn Sie eine der oben genannten Fragen mit JA beantworten, wird Ihr Termin verschoben.
Wenn die oben genannten Kriterien auf Sie nicht zutreffen, unterschreiben Sie bitte unten, dass Sie diese Informationen erhalten und verstanden haben.
ICH HABE DIE OBEN GENANNTEN KRITERIEN ÜBERPRÜFT UNDHABE KEINE DER BESCHRIEBENEN SYMPTOME.