PSYCHIATRISCHE EINSCHÄTZUNG
Name des Patienten:
Datum:
Überwiesen von:
Begleitet durch:
HAUPTGRUND DES BESUCHS:
SYMPTOME
Schlaf:
Interessen:
Schuldgefühle:
Energie:
Konzentration:
Appetit:
Suizidgedanken:
Mordfantasien:
Stimmung (Skala 0-10):
VERHALTEN
Patient hat eine Geschichte von...
Lügen
Stehlen
Körperliche Aggression
Feuer legen
Schulschwänzen
Erzwungene Sexualität
Grausamkeit - Tiere
Weglaufen
Oppositionell/Defensivverhalten
Drogen
Details zu den aufgelisteten Verhalten:
Stressoren:
GESCHICHTE DES HAUPTGRUNDES:
MEDIZINISCHE ANAMNESE
Allergien:
Medikamente:
Krankheitsgeschichte:
Erfolgte Operationen:
Trauma des Kopfes/Bewusstlosigkeit:
FAMILIENGESCHICHTE
Vater:
Mutter:
Großvater/Großmutter väterlicherseits:
Großvater/Großmutter mütterlicherseits
Onkle/Tanten mütterlicherseits:
Onkel/Tanten väterlicherseits:
SOZIALGESCHICHTE
Soziale Zuammenfassung:
Gab es bei einem der folgenden Punkte Probleme:
Schwangerschaft/Wehen/Entbindung
Entwicklungsverzögerungen
Schule
Arbeit
Freunde
Rauchen
ETOH
Drogen
Körperlicher/sexueller Missbrauch
Banden
Legal
Details der ausgewählten Probleme:
SORGEN:
WÜNSCHE:
PEERS/ALTERSGENOSSEN:
Interessen:
Langfristiges Ziel:
Sexual Ausrichtung:
Heterosexual
Homosexual
Bisexual
Unentschieden
Sexuell Aktiv:
Überprüfung des Mentalen Status
Affekt:
Stimmung:
Sprache:
Gedanken:
Gedächtnis:
Urteilsvermögen:
Einsicht:
Intelligenz:
Abstraktion:
DIAGNOSE:
PROGNOSE:
EMPFEHLUNGEN:
Submit
Should be Empty: