Pflege-Statusbogen
Patienten Information
Name
Vorname
Zweiter Vorname
Nachname
Alter
Geburtsdatum
-
Tag
-
Monat
Jahr
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Geschlecht
Telefonnummer
-
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Telefonnummer
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beispiel@beispiel.de
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Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Stadt
Bundesland
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Verheiratet
Geschieden
Verwitwet
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Medizinische Daten
Hauptbeschwerde
med. Diagnose
Vital-Parameter
Rows
Temperatur (C)
Blutdruck(mmHg)
Pulsfrequenz (bpm)
Atemfrequenz (bpm)
Vital Parammeter
Größe (cm)
Gewicht (kg)
Allergien
Lebensmittel
Umwelt
Medikamente
Es sind keine Allergien bekannt
Aktuelle Medikamentation (Alle Medikamente inklusive Nahrungsergänzungsmittel)
Medizinische Probleme/Erkrankungen
medizinische Vorgeschichte
Vorherige Krankenhausaufenthalte (Bitte Grund und Behandlung angeben))
Familiäre Erkrankungen
Asthma
Herz-Kreislauf-Erkrankung
Diabetes mellitus
Bluthochdruck
Tuberkulose
Other
Zurück
Weiter
Kontrolle der Systeme
Rows
Normal
Nicht Normal
Bemerkungen
Sensorisch (Augen, Ohren, Nase, Rachen)
1
2
Bewegungsapparat (Beweglichkeit)
3
4
Integumentär (Hautausschläge, Reizung, Blässe)
5
6
Neurovaskulär (Farbe, Krämpfe, Gefühl)
7
8
Kreislauf (Haut, Ödeme)
9
10
Respiratorisch (Kurzatmigkeit)
11
12
Zahnärztlich (Zahnersatz)
13
14
Psychosozial (Halluzinationen, Wahnvorstellungen)
15
16
Ernährung (Diät, Gewichtsveränderung, Schlucken)
17
18
Ausscheidung (Verstopfung, Inkontinenz)
19
20
Name der Krankenschwester
Vorname
Nachname
Datum der Unterschrift
.
Tag
.
Monat
Jahr
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Unterschrift der Krankenschwester
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