Anmeldeformular zur COVID-19 Impfung
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Schwierigkeiten beim Atmen
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Husten
Anhaltende Schmerzen oder Druck auf der Brust
verstopfte Nasen
Halsweh
Sonstiges
Wurde bei Ihnen COVID-19 diagnostiziert??
Ja
Nein
Falls ja, geben Sie uns bitte weitere Informationen (Datum der Diagnose,Wurden Sie stationär im Krankenhaus behandelt, welches Beahndlung, usw.)
Ich erkläre hiermit, dass alle angegebenen Informationen korrekt sind.
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