• COVID-19-Expositionserklärung Formular

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  • Haben Sie eines der folgenden Symptome?*
  • Hatten Sie in den letzten 14 Tagen Kontakt zu jemandem, der diese Symptome aufweist?*
  • Hatten Sie Kontakt mit jemandem, der inzwischen positiv auf Covid-19 getestet wurde?*
  • Ich bin mir der möglichen Gesundheitsrisiken bewusst, die mit einer unbeabsichtigten Exposition mit dem COVID-19-Virus verbunden sind. Mit meiner Unterschrift erkläre ich mich damit einverstanden, diese Einrichtung und ihr Personal von jeglicher Haftung in Bezug auf eine mögliche Exposition und Gesundheitsrisiken im Zusammenhang mit COVID-19 freizustellen, denen ich aufgrund meiner Behandlung ausgesetzt sein könnte.

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