Covid-19-Protokoll: Anmeldung für Baustellen
ADRESSE/STANDORT
Datum und Uhrzeit der Anmeldung
-
Day
-
Month
Year
Date
Zeit
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
:
Hour
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
Minutes
Name
Vorname
Nachname
FIrmenname
Personen die mit Ihnen gefahren sind
Telefonnummer
-
Vorwahl
Telefonnummer
Fühlen Sie sich unwohl?
Ja
Nein
Hatten Sie irgendwelche Covid-19-Symptome: Fieber über 38 Grad, trockener Husten, Kurzatmigkeit?
ja
Nein
Hatten Sie Kontakt zu jemandem mit COVID-19 Symptomen?
Ja
Nein
Sind Sie in den letzten 14 Tagen nach Neuseeland gekommen??
Ja
Nein
Geplantes Ziel nach Verlassen dieser Baustelle
Dies könnte die nächste Baustelle sein, die Sie besuchen, oder ein Geschäft usw. Diese Angaben dienen der Ermittlung von Kontaktpersonen und werden nur an das Gesundheitsministerium oder andere Regierungsbeamte weitergegeben, wenn eine Ermittlung von Kontaktpersonen erforderlich ist.
Bitte bestätigen Sie, dass Sie eine Baustelleneinweisung von Apex Construction (Nelson) Ltd erhalten haben.
JA
NEIN
Unterschrift
Absenden
Should be Empty: