• Patientenverfügung

  • Format: (000) 000-0000.

  • Vertretungsperson in medizinischen Angelegenheiten

  • Format: (000) 000-0000.

  • Diese Person ermächtige ich, meinen Willen gegenüber dem Behandlungsteam zu vertreten. Sie darf und muss über meinen medizinischen Zustand informiert werden. Wenn medizinische Entscheidungen getroffen werden, muss diese Person, sofern zeitlich vertretbar, in jedem Fall einbezogen werden. Sie darf ohne Einschränkung meine Krankengeschichte einsehen, sofern dies für den zu fällenden Entscheid nötig ist. Ihr gegenüber entbinde ich das Behandlungsteam von der Schweigepflicht
     

  • Behandelnde Ärztin/behandelnder Arzt

  • Format: (000) 000-0000.

  • Ich möchte, dass mein Arzt Behandlungen versucht, die mir eine akzeptable Lebensqualität zurückgeben können. Wenn jedoch meine Lebensqualität für mich unzumutbar wird und sich mein Zustand nicht verbessert (irreversibel), verfüge ich, dass alle lebensverlängernden Behandlungen abgesetzt werden.

  • Behandlungsziel und medizinische Maßnahmen

    Wie möchten Sie bei Schmerzen und anderen belastenden Symptomen wie Atemnot, Angst und Übelkeit behandelt werden?
  • Eine für mich nicht akzeptable Lebensqualität bedeutet (Mehrfachauswahl möglich):
  • Bitte wählen Sie eine Möglichkeit aus:
  • Kreuzen Sie folgende Behandlungen an, die Sie auf keinen Fall wünschen:

  • Letzte Lebensphase

    Wenn Sie in der letzten Lebensphase nicht mehr selbst entscheiden können, ist es wichtig, Ihre Wünsche zu kennen, um Sie bestmöglich behandeln und pflegen zu können

  • Zusätzliche Wünsche

  • Ich wünsche eine seelsorgerische Betreuung:

  • Organspende

    Sie können einer Organspende zustimmen oder einer solchen Spende widersprechen. Wenn Sie sich entscheiden, Organe zu spenden, erklären Sie sich auch mit den vorbereitenden organerhaltenden Massnahmen einverstanden.

  • Obduktion

    Sie können Ihre Zustimmung zur klinischen Obduktion geben.
  • Ich gestatte
  • Löschen
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