Abgabe Gefahrstoffe Apotheke Formular
Individuell
Vorname
Nachname
Datum
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Tag
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Monat
Jahr
Datum
Welches Medikament/Arzneimittel soll entsorgt werden?
Dosierung oder Menge
Art der Entsorgung
Datum & Uhrzeit der letzten Dosierung
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Tag
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Monat
Jahr
Datum
Datum der Entsorgung
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Tag
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Monat
Jahr
Datum
Ablaufdatum des Arzneimittels/Medikamentes
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Tag
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Monat
Jahr
Datum
Grund für die Entsorgung
Abgelaufene Medikamente
Kontamination von Medikamenten
Ärztliche Anordnung weist auf Absetzen hin
Ärztliche Anordnung ändert Medikamentendosierung
Sonstige
Name des Vorgesetzten
Vorname
Nachname
Name des Zeugen
Vorname
Nachname
Unterschrift des Vorgesetzten
Unterschrift des Zeugen
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