Feedback Formular für Patienten
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Geschlecht
Male
Female
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Geburtsdatum
 -
Tag
 -
Monat
Jahr
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Allgemeine Zufriedenheit
Rows
Sehr zufrieden
Befriedigt
Neutral
Nicht zufrieden
Sehr unbefriedigt
Arztwissen
1
2
3
4
5
Freundlichkeit des Arztes
6
7
8
9
10
Krankenschwester Geduld
11
12
13
14
15
Wissen der Krankenschwester
16
17
18
19
20
Wartezeit
21
22
23
24
25
Hygiene
26
27
28
29
30
Wie können wir unseren Service verbessern?
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