Zustimmungsformular für Aktivitäten
Teilnehmername
Vorname
Nachname
Geburtsdatum
 -
Tag
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Monat
Jahr
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Alter
Adresse
Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Stadt
Bundesland
Postleitzahl
Aktivitätsname
Aus
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Tag
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Monat
Jahr
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Zu
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Tag
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Monat
Jahr
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Ich, der Unterzeichnete, stimme den folgenden Aussagen zu:
Ich bin Teilnehmer bzw. Elternteil/Erziehungsberechtigter des Teilnehmers der oben genannten Aktivität.
Mir ist bewusst, dass die Teilnahme an dieser Aktivität aufgrund der körperlichen, geistigen und emotionalen Herausforderungen der angebotenen Aktivitäten mit dem Risiko einer Verletzung, einschließlich des Todes, verbunden ist.
Mir ist bewusst, dass die Teilnahme an dieser Aktivität freiwillig ist und dass die Teilnehmer dazu verpflichtet sind, Anweisungen zu befolgen und alle geltenden Regeln und Verhaltensstandards einzuhalten.
Ich erkläre mein Einverständnis für den Fall, dass mein Kind in einem Notfall eintritt, und für den Fall, dass ich nicht erreichbar bin, kann der medizinische Dienstleister eine ordnungsgemäße Behandlung, einschließlich Krankenhausaufenthalt, Anästhesie, Operation oder Medikamenteninjektion, für mein Kind sicherstellen. Medizinische Dienstleister sind zur Offenlegung befugt Geben Sie geschützte Gesundheitsinformationen an den verantwortlichen Erwachsenen und/oder jeden Arzt oder Gesundheitsdienstleister weiter, der an der medizinischen Versorgung des Teilnehmers beteiligt ist.
Im Bewusstsein der Gefahren und Risiken, die mit Programmen und Aktivitäten verbunden sind, einschließlich der Vorbereitungen und des Transports zu und von der Aktivität, stelle ich hiermit in meinem eigenen Namen und/oder im Namen meines Kindes alle Ansprüche wegen Personenschäden vollständig frei und verzichte darauf. Tod oder Verlust, der der Organisation, dem Gemeinderat, den Aktivitätskoordinatoren und allen Mitarbeitern, Freiwilligen, verbundenen Parteien oder anderen Organisationen, die mit einem Programm oder einer Aktivität verbunden sind, entstehen kann.
Name des Elternteils/Erziehungsberechtigten (falls zutreffend)
Vorname
Nachname
Datum
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Tag
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Monat
Jahr
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Unterschrift
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