Formular für die Teilnahme an Sportveranstaltungen
Name
Vorname
Nachname
Geburtsdatum
-
Tag
-
Monat
Jahr
Datum
Adresse
Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Stadt
Bundesland
Postleitzahl
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
E-Mail
beispiel@beispiel.de
Institut
Klasse
Name der Eltern/Erziehungsberechtigten
Vorname
Nachname
Telefonnummer eines Elternteils/Erziehungsberechtigten
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
Anamnese des Sportlers
Name des Arztes
Vorname
Nachname
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
Bevorzugte medizinische Einrichtung
Bitte beantworten Sie die Fragen entsprechend:
Rows
Ja
Nein
Leidet der Sportler an chronischen Krankheiten wie Diabetes, Asthma (Sportasthma), Nierenproblemen usw.?
1
2
Nimmt der Sportler derzeit Medikamente oder Tabletten ein?
3
4
Hat der Sportler irgendwelche Allergien?
5
6
Hatte der Athlet jemals eine Kopfverletzung, einen K.o.-Schlag oder eine Gehirnerschütterung?
7
8
Hatte der Sportler jemals eine Hitzeverletzung oder schwere Muskelkrämpfe bei Aktivitäten?
9
10
Wurde der Athlet jemals ohnmächtig oder ohnmächtig während eines Trainings, einer Emotion oder eines Schreckens?
11
12
Hatte der Athlet jemals extreme Ermüdung während des Sports?
13
14
Hatte der Athlet jemals Atemprobleme während des Trainings oder Husten während des Trainings?
15
16
Wurde bei dem Athleten jemals trainingsinduziertes Asthma diagnostiziert?
17
18
Hat ein Arzt dem Athleten jemals gesagt, dass er hohen Blutdruck hat?
19
20
Hat ein Arzt dem Athleten jemals gesagt, dass er eine Herzinfektion hat?
21
22
Hatte der Sportler jemals Unwohlsein, Schmerzen oder Druck in der Brust während oder nach dem Training oder klagte er über Herzrasen" oder über übersprungene Schläge"?
23
24
Hatte der Sportler jemals Probleme mit seinen Augen oder seiner Sehkraft?
25
26
Hat sich der Sportler jemals etwas verstaucht, verrenkt, gebrochen, gebrochen oder hatte er wiederholt Schwellungen oder andere Verletzungen?
27
28
Hatte der Athlet jemals eine Essstörung?
29
30
War der Sportler jemals im Krankenhaus oder musste operiert werden?
31
32
Hatte der Athlet seit der letzten Untersuchung ein medizinisches Problem oder eine Verletzung?
33
34
Wenn Sie mindestens eine dieser Fragen mit "Ja" beantwortet haben, machen Sie bitte folgende Angaben
Wenn Sie relevante medizinische Dokumente haben, laden Sie diese bitte hier hoch.
Dateien wählen
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Körperliche Untersuchung
Vorname
Nachname
Datum der Prüfung
-
Tag
-
Monat
Jahr
Datum
Absenden
Should be Empty: