Überweisungsformular für häusliche Krankenpflege
Informationen zum Patienten
Name
Vorname
Nachname
Geburtsdatum
-
Tag
-
Monat
Jahr
Datum
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Adresse
Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Stadt
Bundesland
Postleitzahl
Welche der folgenden Leistungen werden für den Patienten benötigt?
Mehrfachauswahl ist verfügbar
Qualifizierte Krankenpflege
Beurteilung und Behandlung
Medikamentenpädagogik
Beobachtung und Beurteilung des Zustands
Patienten-/Familienaufklärung
Diabetikerversorgung
Katheterpflege
Ernährungsunterstützung
COPD-Pflege
CHF Pflege
Sicherheit zu Hause und Notfallerziehung
Stomaversorgung
Wundversorgung
Physiotherapie
Gang-/Transfertraining
Gleichgewichtstraining
Heimleitung für häusliche Pflege
Übungsprogramm
Sicherer und effektiver Einsatz von Adaptive
Sturzprävention/Sicherheit
Schmerztherapie
Orthopädische Dienstleistungen
Neurologische Reha
Vestibuläre Reha
Lymphödem-Therapie
Herz-Kreislauf-Reha
Sonstige
Beschäftigungstherapie
Schulung zum Self-Care-Management
Schulung zur Arbeitsvereinfachung
Schulung zur Aufgabensegmentierung
Techniken zur Energieeinsparung
Sonstige
Sprachtherapie
Behandlung von Sprachdysphasie
Behandlung von Dysphagie
Sprachverarbeitung
Kommunikationssystem lehren/entwickeln
Sonstige
Medizinische Sozialdienste
Community-Ressourcenplanung
Krisenintervention
Langzeit-Planung
Psychosoziale Beurteilung
Sonstige
Weitere Informationen
Datum
-
Tag
-
Monat
Jahr
Datum
Unterschrift des Arztes
Unterschrift des Patienten
Absenden
Should be Empty: