• Hospiz-Bescheinigung für unheilbar Kranke

  • Informationen des Patienten

  • Geburtsdatum des Patienten
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Leistungszeitraum

  • Leistungszeitraum
  • Ich, der unterzeichnende behandelnde Arzt, habe die Krankenakte dieses Patienten anhand der Untersuchung des Patienten überprüft.

    Ich bestätige, dass die Prognose dieses Patienten bei einem normalen Verlauf der unheilbaren Krankheit bei einer Lebenserwartung von sechs Monaten oder weniger liegt. Diese Bescheinigung einer unheilbaren Krankheit basiert auf meiner klinischen Beurteilung des normalen Krankheitsverlaufs des Einzelnen.

  • Datum der Unterzeichnung
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Clear
  • Should be Empty:
Design wählen: