Fragebogen für soziale Kommunikation
Ein Screening-Fragebogen hilft dabei, den Grad der Autismus-Spektrum-Störung zu messen
Name des Gutachters
Vorname
Nachname
Klinik/Institution
Titel
E-Mail
beispiel@beispiel.de
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
Bitte beantworten Sie die folgenden Screening-Fragen.
Rows
JA
NEIN
N / A
ANMERKUNGEN
1. Schlechter Augenkontakt
1
2
3
2. Auf Anrufe mit Namen antworten
4
5
6
3. Angst vor lautem Lärm
7
8
9
4. Lieber das Alleinsein
10
11
12
5. Mangelnde Neugier
13
14
15
6. Keine Mimik
16
17
18
7. Hyperaktivität
19
20
21
8. Schmerzen ignorieren
22
23
24
9. Sehr empfindlich auf eine Menschenmenge reagieren
25
26
27
10. Unangemessene Emotionen
28
29
30
11. Schwierigkeiten, Bedürfnisse auszudrücken
31
32
33
12. Wörter oder Sätze vergessen
34
35
36
13. Missverständnis grundlegender Anweisungen
37
38
39
14. Ungeschickte Körperhaltung
40
41
42
15. Bindung an ungewöhnliche Objekte
43
44
45
16. Ein langsamer Lerner sein
46
47
48
17. Mangelndes Interesse
49
50
51
18. Sich drehende Gegenstände oder sich selbst
52
53
54
19. Sabbern
55
56
57
20. Sich selbst verletzen
58
59
60
Zusätzliche Kommentare, Vorschläge oder Bedenken.
Empfehlung nötig?
Ja
Nein
Bezogen auf
Vorname
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Klinik/Institution
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Tag
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Monat
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