Arbeitsplatz Sicherheit und Bedenken Formular
Name (optional)
Vorname
Nachname
Abteilung
Position
Sind Sie der Meinung, dass Sie in engem Kontakt zueinander stehen (innerhalb von etwa 6 Fuß)?
Ja
Nein
Gibt es bei Ihnen individuelle Risikofaktoren?
Älteres Alter
Vorhandensein von chronischen Erkrankungen
Einschließlich immunschwächender Erkrankungen
Schwangerschaft
Sonstiges
Haben Sie Bedenken hinsichtlich grundlegender Maßnahmen zur Infektionsprävention?
Rows
Ja
Nein
Kommentare?
Händewaschen
1
2
Die Arbeitnehmer bleiben zu Hause, wenn sie krank sind
3
4
Abdecken von Husten und Niesen
5
6
Körperlicher Abstand zwischen den Mitarbeitern
7
8
Benutzung von Telefonen, Schreibtischen, Büros oder anderen Arbeitsmitteln und Ausrüstungen anderer Mitarbeiter
9
10
Regelmäßiger Haushalt
11
12
Brauchen Sie Training für COVID-19?
Ja
Nein
Sonstiges
Haben Sie Bedenken über:
Rows
Ja
Nein
Kommentare
Bezahlung
13
14
Urlaub
15
16
Sicherheit
17
18
Gesundheit
19
20
Sonstige (bitte genauer spezifizieren)
21
22
Sind Sie der Meinung, dass wir Verbesserungen bei den technischen Kontrollen brauchen?
Rows
Ja
Nein
Kommentare?
Luftfilter
23
24
Belüftungsraten in der Arbeitsumgebung.
25
26
Haben Sie zusätzliche Kommentare oder Bedenken?
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