• Formular für die Lebensversicherung

    Informationen über Versicherte
  • Geburtstdatum*
     / /
  • Welche Art von Versicherung suchen Sie?*
  • Grund für den Abschluss einer Lebensversicherung:*
  • Beschäftigung*
  • Einstellungsdatum*
     - -

  • Eigentümer

    Angaben zum Versicherungsnehmer, wenn er nicht der Versicherte ist (Wenn Sie derselbe sind, können Sie diese Seite überspringen)
  • Geburtsdatum*
     / /

  • An wen soll der Erlös im Falle Ihres Ablebens gehen? (Die Prozentsätze müssen sich zu 100% summieren)

  • Rauchverhalten:*
  • Elternteil 1*
  • Elternteil 2*
  • Nehmen Sie Medikamente?*
  • Gab es in den letzten 7 Jahren Insolvenzen/Pfändiúngen?*
  • Wurden Sie in den letzten 10 Jahren strafrechtlich belangt?*
  • Irgendwelche Behinderungen?*
  • Wurde Ihre Lebensversicherung schon einmal abgelehnt?*
  • Medizinische Vorgeschichte: Wurde Ihnen jemals gesagt, dass Sie eine der folgenden Krankheiten haben, oder wurden Sie wegen einer dieser Krankheiten behandelt? Nur ankreuzen, wenn ja.*
  • Hatten Sie in den letzten zehn Jahren einen der folgenden Vorfälle im Zusammenhang mit Kraftfahrzeugen?*

  • UM DIE VERSICHERUNG ZU ERÖFFNEN, BENÖTIGEN WIR DEN NAMEN DER BANK, DIE BANKLEITZAHL UND DIE KONTONUMMER. SIE KÖNNEN DAS BÜRO ANRUFEN, UM DIESE INFORMATIONEN MITZUTEILEN, WENN SIE DIES WÜNSCHEN.

  • Haben wir Ihre Erlaubnis, die erste Prämie einzuziehen?
  • Möchten Sie sich vorübergehend versichern lassen, während Ihr Antrag bearbeitet wird?

  • Ich habe ein Angebot erhalten und bin mit der Verwendung meiner persönlichen Daten zum Zwecke des Abschlusses einer Lebensversicherung bei Versicherung XYZ einverstanden. Alle von mir gemachten Angaben sind meines Wissens nach korrekt.

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