2015 Service Vehicle Requisition Complete this form for each vehicle requested

FAHRZEUGANFORDERUNG 2025
Bitte füllen Sie für jedes benötigte Fahrzeug einen Antrag aus
Felder mit einem roten Sternchen sind erforderlich
Name des Antragstellers:*
Datum der Anfrage:*
DayMonthYear
Datum
Telefon:*
E-Mail :*
beispiel@beispiel.com
Abteilung:*
Adresse der Einrichtung:
Werkstattadresse:
Details zur Fahrzeuganfrage
Wählen Sie den Fahrzeugtyp (Auto, Van, Pickup, Bus, Andere)*
Straßenzulassung?*
JaNein
Detaillierte Fahrzeugfunktion:*
Zusätzliche Ausstattung (z. B. Hubtor, Handelspaket, Regale, Dachgepäckträger, rollstuhlgerechte Abstellfläche, HVAC, Sicherheitsleiste usw.):
ALLE FAHRZEUGANFORDERUNGEN MÜSSEN VOM ZUSTÄNDIGEN MANAGER UND DEM ENTSPRECHENDEN FINANZVERANTWORTLICHEN IN IHREM MEDIZINISCHEN ZENTRUM VOLLSTÄNDIG GENEHMIGT WERDEN
Fahrzeuginformationen (wählen Sie eine aus):*
Ersatz?Ergänzung der Flotte?
AFO Name:*
AFO E-Mail:*
Der Name des Managers*
Manager E-Mail:*
Informationen über das zu ersetzende Fahrzeug:
Baujahr, Marke and Modell:
Nummernschild:
Kilometerstand:
Zustand des Fahrzeugs:
Bitte füllen Sie die folgenden Fragen für alle Fahrzeuganfragen aus
Was werden Sie mit diesem Fahrzeug erreichen können und warum ist Ihr vorhandener Fahrzeugpark unzureichend oder ungeeignet?*
Erklären Sie, wie dieses Fahrzeug Ihre langfristige Kostenstruktur reduzieren wird. Falls eine Kosten-Nutzen-Analyse durchgeführt wurde, fügen Sie bitte eine Kopie bei.*
Beschreiben Sie die Auswirkungen auf Ihr Programm, wenn dieser Artikel nicht zur Förderung genehmigt wird.*
Welche anderen Mittel wurden in Betracht gezogen, um diese Verbesserung zu erreichen?*
FLOTTENBETRIEB NUR FÜR VERWALTUNGSZWECKE
Datum des Eingangs der Anforderung:
DayMonthYear
Datum
Antragsnummer:
Geschätze Kosten:
Wurde die E-Mail-Genehmigung des AFO eingeholt?
JaNein
Entspricht das auszusondernde Fahrzeug der Ersatzteilpolitik von KP?
JaNein
Folgt der Kauf der Kraftstoffstrategie von KP?
JaNein
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