Aufnahmeformular für Kosmetikerinnen

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Haben Sie die folgenden Probleme? Kreuzen Sie die zutreffenden an.

Hautkondition

Wie heilt Ihre Haut?

Wie pflegen Sie Ihre Haut zu Hause?

Wie pflegen Sie Ihre Haut bei der Arbeit?

Konsumieren Sie Alkohol?

Sind Sie schwanger?

Versuchen Sie, schwanger zu werden oder planen Sie es?

Nehmen Sie die Pille zur Empfängnisverhütung?

Stillen Sie?

Konsumieren Sie koffeinhaltige Getränke?

Tragen Sie Kontaktlinsen?

Führen Sie derzeit eine Diät durch?

Wurden Sie schon einmal operiert?

Welche Schönheits- oder Kosmetikprodukte verwenden Sie derzeit?

Are you taking any medications that is related to cosmetic or skin improvement?

Ich verstehe, dass meine Daten streng vertraulich behandelt werden. Diese Klinik verkauft, teilt oder veräußert keine Informationen.

Ich bestätige, dass alle Angaben in diesem Formular wahrheitsgemäß und genau sind.

Ich bestätige, dass die Klinik nicht haftbar gemacht werden kann, wenn ich wichtige Informationen zurückhalte und Komplikationen auftreten.

Ich stelle die Klinik von allen Ansprüchen, Kosten, Schäden und Verpflichtungen frei.

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