• Aufnahmeformular für Ernährungsberatung

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  • Was sind Ihre Fitness- oder Ernährungsziele?
  • Bitte kreuzen Sie unten an, ob Sie an einem der folgenden Gesundheitszustände leiden:
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  • Gesundheitsstatus

  • Rauchen Sie?
  • Trinken Sie Alkohol?
  • Sind Sie Vegetarier?
  • Sind Sie schwanger?
  • Nehmen Sie täglich Fleisch zu sich?
  • Trinken Sie koffeinhaltige Getränke?
  • Trinken Sie Engery Drinks?
  • Machen Sie Fitnesssport?
  • Sind Sie gewillt Ihre Gewohnheiten zu ändern?
  • Werden Sie Ihr Bestes geben, um dem Diätplan zu folgen?
  • Bestätigungen

  • Ich bestätige hiermit, dass alle Angaben zu meinem Gesundheitszustand und meiner Ernährung nach bestem Wissen und Gewissen gemacht wurden.


    Ich bin mir bewusst, dass ich dafür verantwortlich bin, meinen Arzt oder Gesundheitsdienstleister über diese Ernährungsberatung zu konsultieren.


    Ich entbinde diese Einrichtung und ihre Mitarbeiter von jeglicher Haftung, allen Ansprüchen und Forderungen, die während dieser Beratung entstehen könnten.

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