Formular für Vorabfragebogen

Bitte kreuzen Sie neben jeder Frage JA oder NEIN an.

1. Hatten Sie oder jemand, mit dem Sie engen Kontakt hatten, in den letzten 14 Tagen eines der folgenden Symptome?

BESTÄTIGUNG:

Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass die Antworten auf die obigen Erklärungen wahrheitsgemäß und korrekt sind.

Mit meiner Unterschrift bestätige ich außerdem, dass ich weiß, dass die Kosten für den heutigen Besuch von meiner hinterlegten Kreditkarte abgebucht werden. Aufgrund des kontaktlosen Check-Out-Verfahrens bin ich mir bewusst, dass ich nicht gebeten werde, eine Quittung zu unterschreiben, sondern dass mir eine Kopie der Quittung per E-Mail zugesandt wird.