Formular zur Beurteilung des Kunden vor der Massage

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Historie der Pathologie

1. Listen Sie die Bereiche auf, in denen Sie sich unwohl fühlen oder Schmerzen haben

2. Beschreiben Sie das Auftreten von Unbehagen oder Schmerzen

3. Bewerten Sie den Schmerz heute

4. Häufigkeit - bitte wählen Sie die genaueste

5. Zu welcher Tageszeit sind die Schmerzen am schlimmsten?

6. Haben Sie diesen Bereich schon einmal verletzt?

7. Waren Sie jemals in einen Unfall verwickelt (Auto, Arbeit, Stürze usw.)?

8. Führen Sie alle Behandlungen auf, die Sie wegen dieser Verletzung erhalten haben.

9. Haben Sie jemals eine therapeutische Massage wegen eines bestimmten Problems oder einer Verletzung erhalten?

War die angewandte Behandlung wirksam?

10. Gibt es etwas, das Sie tun, das Schmerzen verursacht, verstärkt oder vermindert?

11. Was sind die körperlichen Pflichten in Ihrem Beruf?

12. Welche Aktivitäten/Hobbys haben Sie?

13. Bitte geben Sie an, ob Sie Sport treiben und Stress abbauen (einschließlich der Häufigkeit).

14. In welcher Position wachen Sie am häufigsten auf?

Sonstiges

15. Gehen Sie derzeit zu einer anderen medizinischen Fachkraft?

Bitte kreuzen Sie alle auf Sie zutreffenden Symptome an und geben Sie gegebenenfalls rechts oder links an:

Kopf

Nacken

Schultern

Arme & Hände

Mittlerer Rücken

Unterer Rücken

Hüfte

Bühne und Füße

Datum

Unterschrift

Unterschreiben Sie mit einem Touch-Tablett/Bildschirm oder klicken Sie mit der linken Maustaste und halten Sie sie gedrückt, während Sie mit Ihrer Maus unterschreiben.