Formular zur Bewertung der Gesundheit zu Hause
Es ist jetzt ganz einfach, die Patienten in Ihrer Agentur zu verfolgen!
Name der verantwortlichen Person
Vorname
Nachname
Datum
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Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
PatienteninformationÂ
Name des Patienten
Vorname
Nachname
Geburtsdatum
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Day
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Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Telefon
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Weiblich
Männlich
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In cm
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In kg
Versicherungsnummer
Patientenidentifikationsnummer
Medizinische Behandlung
Dekubitus-Pflege
Verbände
Klistier
Katheter-Pflege
Vitalzeichen überwachen
Sondenernährung
Schlauchspülung
Bluttest
Gehübungen
Rehabilitative Therapie
Physikalische Therapie
Sonstiges
Weitere Erklärungen
Back
Weiter
Beschwerden
Sinnesorgane
Rows
Schlecht
Ausreichend
Fortgeschritten
Geschwindigkeit
1
2
3
Sehkraft
4
5
6
Gehör
7
8
9
Muskulär/Motorisch
Rows
Schlecht
Ausreichend
Fortgeschritten
Hand/Arm
10
11
12
Obere Extremitäten
13
14
15
Untere Extremitäten
16
17
18
Kardiovaskulär
Rows
Schlecht
Ausreichend
Fortgeschritten
Atmung
19
20
21
Herz
22
23
24
Kreislauf
25
26
27
Mentaler Status
Rows
Niemals
Teilweise
Insgesamt
Orientiert an Ort und Zeit
28
29
30
Ängstlich
31
32
33
Agitiert
34
35
36
Verlust des Kurzzeitgedächtnisses
37
38
39
Depressionen
40
41
42
Zurück
Weiter
Service-Bedarf
Rows
Ohne Hilfe
Mit Stock
Mit Gehhilfe
Mit Rollstuhl
Mit Assistent
Unmöglich
Ambulate Innen
43
44
45
46
47
48
Draußen gehen
49
50
51
52
53
54
Aufstehen aus sitzender Position
55
56
57
58
59
60
Aufstehen aus dem Bett
61
62
63
64
65
66
Patientenstatus
Rows
Unabhängig
Teilweise Unterstützung
Komplette Unterstützung
Körperpflege
67
68
69
Anziehen
70
71
72
Waschen
73
74
75
Baden
76
77
78
Füttern
79
80
81
Mahlzeit vorbereiten
82
83
84
Badezimmer
85
86
87
Wäsche waschen
88
89
90
Einkaufen
91
92
93
Hausreinigung
94
95
96
Haben Sie weitere Anmerkungen zu dem Patienten?
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