Formular für die medizinische Untersuchung
Datum der Untersuchung
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Day
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Month
Year
Datum
Name des Arztes
Vorname
Nachname
Name des zu Untersuchenden
Vorname
Nachname
Geburtsdatum
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Day
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Month
Year
Datum
Art des Besuchs
Für das Screening
Für Baseline
Besuch 1
Besuch 2
Besuch 3
Fertigstellung Besuch
Sonstiges
Untersuchung
Geschlecht
Weiblich
Männlich
Sonstiges
Schreiben Sie eine Frage
Sehstärke
R
L
Medizinische Untersuchung
Rows
Normal/ Abnormal
Kurze Anmerkungen
Erscheinung
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Eyes/ears/nose/throat
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Lymphknoten
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Herz
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Herzgeräusche
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Puls
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Lunge
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Abdomen
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Haut
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Neurologisch
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Untersuchung des Muskel-Skelett-Systems
Rows
Normal/ Abnormal
Kurze Anmerkungen
Nacken
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Rücken
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Schultern/Arme
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Ellbogen/Unterarm
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Handgelenk/Hand/Finger
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Hüfte/Oberschenkel
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Knie
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Bein/Knöchel
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Füße/Zehen
Normal
Abnormal
Nicht untersucht
Anmerkungen & Empfehlungen
Senden
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